减减肥,说不定你就会得到意外惊喜

　　医生：你现在的体重有点超了，BMI太高了，要适当减减肥，对你生宝宝是很有帮助的。

　　患者：啊，还要减肥呀，不是应该多补补身体更好吗?

　　医生：肥胖对我们的身体影响很大的，除了一些基础疾病比如脂肪肝、糖尿病等，它也会影响我们机体的代谢，影响激素水平，在一定程度上也会影响你怀孕的。像有些多囊卵巢综合征的肥胖患者，减减肥就有可能顺利怀孕呢。

　　那么到底肥胖会不会影响怀孕，会不会影响胚胎种植呢?

　　近期有研究者为了探究肥胖对于子宫内膜容受性及胚胎种植的影响做了一项前瞻性的研究，他们招募了170名子宫正常、无复发流产或着床失败临床病史的不孕妇女。将所有人根据身体指数BMI分为四个组：正常体重(18.5-24.9 kg/m2;N = 44)、超重(25-29.9 kg/m2;n = 29)， I类肥胖(30.0-34.9 kg/m2;n = 54)，II类和III类肥胖(> 35 kg/m2;n = 43)。

　　通过子宫内膜容受性分析(ERA)去确定种植窗是否有移位。结果提示随着BMI的升高种植窗移位的比例明显增加(图A)，同时一些临床检验结果也发现不同BMI组的血糖、促甲状腺激素TSH、胰岛素、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、收缩压和舒张压等等存在显著的代谢差异。

　　(注释：eWOI: expected window of implantation 指种植窗未发生偏移，处于容受状态，与预期一致。12-hour dWOI: 种植窗前移或者后移12h以内，稍作调整即可。1-day dWOI: 非容受状态，种植窗偏移超过1天。)

　　同时也将所有人根据BMI分成两个较大的队列:非肥胖(正常体重和超重;n= 73)和肥胖(I、II、III类肥胖;n = 97)。非容受状态的种植窗偏移随着BMI的增加而显著增加，在非肥胖组和肥胖组中观察到显著差异(9.7% vs 25.3%, p = 0.02)(图B)。

　　种植窗偏移在II-III类肥胖患者中最为显著。此外，随着BMI的增加，种植窗偏移的时间也更长，ERA结果显示出1天的偏移比12小时的偏移的比例更高。综上所述，肥胖通过影响种植窗的偏移从而对子宫内膜容受性产生负面影响，同时肥胖也会伴随着代谢的紊乱[1]。

　　总之，有则改之，无则加勉，肥胖的患者就减减肥，让自己的身体和子宫都处于最佳状态，迎接最可爱的宝贝。

　　参考文献：

　　BELLVER J, MARIN C, LATHI R B, et al. Obesity Affects Endometrial Receptivity by Displacing the Window of Implantation [J]. Reprod Sci, 2021,