医生诊断“亚临床甲状腺功能减退”，应该怎么办
1. 什么是“亚临床甲状腺功能减退”?
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症( subclinical hypothroidism, SHT )，简称“妊娠期亚临床甲减”， 是妊娠期最常见的一种甲状腺功能异常疾病，是指促甲状腺素( thyroid stimulating hormone, TSH )高于正常范围, 而血清游离甲状腺素( free thyroxine, FT4 ) 与游离三碘甲状腺原氨酸( free triiodothyronine, FT3 )在正常范围内。
亚临床甲减缺乏特异的临床表现，类似“亚健康”具有隐匿性，常依靠实验室检查确诊。
妊娠甲减相关的亚临床甲状腺不足主要包括三种情况：
a. 亚临床甲减(血清TSH升高，FT4、TT4均正常);
b. 单纯低T4血症(血清TSH正常，FT4或TT4减低);
c.单纯甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)阳性(血清TSH、FT4、TT4均正常)。
普通人群临床甲减患病率为 0.8 % ~ 1.0 %，亚临床甲减患病率为 4%~10%。妊娠期临床甲减患病率为0.3%~0.5%。亚临床甲状腺功能减退症为2%～5%。
2. 妊娠期亚临床甲减对孕产的影响
数十年的国内外研究发现：未治疗的妊娠期亚临床甲减女性，易发生一系列产科及胎儿并发症，如先兆子痫、胎盘早剥、产后出血、妊娠高血压、心功能失调增多等。
其中，最常见的新生儿并发症是低体重儿和新生儿高死亡率，影响智力发育等。但需要指出的是，妊娠期亚临床甲减并非终止妊娠的指征，及时的诊断和治疗，及时的干预，可以最大程度减低并发症的发生，保证母儿围产期安全，保护后代的智商免受影响。
3. 妊娠期亚临床甲减该如何治疗?
胎儿大脑对甲状腺激素的需求是T4选择性的，T4进入胎儿大脑中经过Ⅱ型脱碘酶的作用转化为T3再发挥作用。所以，甲状腺素替代治疗的妊娠期临床甲状腺功能减退症已是公认的标准疗法，治疗药物首选左旋甲状腺素(Levothyroxine, L-T4)。
研究认为妊娠期亚临床甲减运用甲状腺素替代治疗是值得的，特别是减少早产及流产。
妊娠期亚临床甲减的甲状腺素替代治疗推荐如下：几乎所有接受甲状腺激素治疗的孕妇较非孕期需增加30%-50%的治疗剂量，T1期的有效治疗对胎儿的神经系统发育特别重要，L-T4的治疗尽早开始。
替代治疗应当维持妊娠的全过程，在整个孕期需要进行甲状腺功能(血清TSH和FT4)的监测(如结果异常，则每隔4周复查;若结果正常，则每隔6-8周复查)，必要时根据TSH升高的程度调整剂量：当血清TSH每升高5~10mIU/L时，甲状腺素剂量需调整为25~50μg/天;当血清TSH每升高10~20mIU/L时，甲状腺素剂量需调整为50~75μg/天，而对那些TSH水平>20 mIU/L，治疗剂量需调整为75~100 μg/天。
治疗的初始剂量为100~150 μg/天或者根据孕妇的体重计算。治疗需使TSH和FT4血清水平保持在妊娠期正常参考范围间，推荐妊娠期TSH 的目标值T1期<2.5mU/ L，T2期和T3期3.0mU/ L。亚临床甲减L-T4治疗具有相对便宜、安全且依从性好的优点，适宜应用广泛。
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