子宫内膜异位症诊疗形势

　　一、子宫内膜异位症的定义及机制

　　图1：育龄女性内异症的发病率(图片来源：womanly. online)

　　子宫内膜异位症(内异症)指内膜组织跑到子宫外的其他地方，是一种雌激素依赖的慢性炎症疾病。内膜组织侵入到内膜基底层称为腺肌症，跑到卵巢称为卵巢内异症，还有输卵管内异症、腹腔内异症等。育龄女性的发病率高达10%。目前，其发病机制不明，可能的发病理论包括：经血逆流、内膜干细胞种植、Müllerian理论、体腔化生等。

　　图2：内异症的发病机制：经血逆流及免疫紊乱 (图片来源：Trends Mol Med. 2018)

　　二、子宫内膜异位症诊疗的严峻形势

　　1.接近95%患内异症的女性同时合并有至少一种其他疾病，包括偏头痛、抑郁、焦虑、肠道易激综合征、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症、慢性疲劳综合征、纤维肌痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。同时，数据显示内异症患者患某些癌症或疾病的风险也增加，包括卵巢癌、乳腺癌、皮肤恶性黑素瘤、全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、心血管疾病等。内异症已严重影响患者的日常生活，包括性关系、食欲、运动、睡眠、心情、社交活动、照顾家庭及工作的能力。

　　2.据估，美国每年在内异症治疗的支出为694亿美元，每位患者每年在内异症治疗的直接支出为1.2万美元，即使是在疾病诊断前后的10年内，内异症患者每年的健康支出也要高于非内异症患者3倍以上。

　　3.疾病诊断延误严重。平均来说，从女性第一次感觉到疼痛到手术确诊，这之间大概相隔7——12年;有研究显示，女性从感觉到身体异常到寻求医疗帮助，中间隔了2——3年。这其中原因包括了女性对该疾病或症状的羞涩感。

　　4.目前对该疾病的诊断缺乏非侵入性或低侵入性的诊断方法，常规方法均是手术诊断。诊断的金标准是依据异位病灶的数量及位置，但是除了腺肌症以外，其他位置的异位症：病灶数量、疾病严重程度、症状及对患者生活质量的影响之间的相关性甚微。

　　5.目前一二线治疗包括抗炎治疗、雌孕激素、促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂、雄激素类固醇治疗、腹腔镜手术治疗，但是伴有药物副作用且复发率极高。即使切除子宫及双侧卵巢也并非对所有内异症患者有效，术后2年及7年再次进行手术治疗的几率分别为4%和8.3%。

　　图3：对于内异症的疑惑(图片来源：Dr. Kirsten SMITH, ND. online)

　　三、未来子宫内膜异位症的诊疗走势

　　1.开发非侵入性或低侵入性的诊断方法。目前已有经阴道b超及磁共振成像可用于卵巢异位症及腺肌症的诊断。致力于开发多种生物标志物的联合应用。

　　2.对于激素抵抗或副作用大的患者及术后复发率高的患者，需要开发更多可替代激素疗法及侵入性手术治疗的新诊疗策略。目前，有RCT数据显示针灸疗法及瑜伽也可改善内异症。

　　3.需要开展更多关于内异症的研究来揭示内异症的生物学机制及对内异症亚型进行分类。

　　4.对女性的医疗意识进行再教育，提高女性的健康意识，在身体发生异常的第一时间寻求适当的医疗帮助。

　　参考文献：

　　1.As-Sanie S, Black R, Giudice LC, et al., 2019. Assessing research gaps and unmet needs in endometriosis. Am J Obstet Gynecol.

　　2.Allaire C, Williams C, Bodmer-Roy S, et al., 2018. Chronic pelvic pain in an interdisciplinary setting: 1-year prospective cohort. Am J Obstet Gynecol.

　　3.Soliman AM, Surrey E, Bonafede M, et al., 2018. Real-World Evaluation of Direct and Indirect Economic Burden Among Endometriosis Patients in the United States. Adv Ther.