肥胖和高胰岛素血症?ART的路上,你正视过这些问题吗

　　导读

　　医生在接诊选择辅助生殖技术的患者时，往往会注意到一个现象：那些体重过高的患者，无论男性还是女性，不孕不育的发生概率似乎更高，进一步分析病历，我们发现：即使体重正常但胰岛素偏高的病人辅助生殖技术的成功率也降低。那么什么是肥胖?肥胖和高胰岛素又是如何影响辅助生殖技术成功率的呢?

　　什么是肥胖?

　　身体质量指数(BMI)是体型的简便指数。计算公式为：体重(kg)除以身高(m)的平方(BMI=公斤/m2)，身体质量指数等于或大于25时为超重;身体质量指数等于或大于30时为肥胖。

　　肥胖如何影响生殖健康?

　　肥胖在多个方面影响着人类的生殖健康。30～47%的超重或肥胖妇女有月经周期的紊乱。多数肥胖妇女存在与排卵异常相关的不孕症。BMI介于24-31km/m2患者，无排卵性不孕的相对危险度是1.3，而BMI>32kg/m2患者无排卵性不孕的相对危险度是2.7。肥胖无排卵妇女在减重之后其排卵功能及妊娠率均明显好转。在BMI>29kg/m2妇女中，BMI每增加1kg/m2，自然妊娠率降低4%。即使是进行辅助生育治疗的人群，肥胖患者促排卵时间、促性腺激素的使用量及因反应不良的周期取消率均增加，而获卵数目减少。与正常体重妇女相比，肥胖妇女妊娠率0.73，病态肥胖妇女为0.5。此外，肥胖可增加流产及多种产科合并症的发病率，如胎盘早剥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，肥胖妇女剖宫产率增加。此外，肥胖还增加新生儿的出生缺陷。

　　肥胖与多囊卵巢综合征(PCOS)有关系吗?

　　肥胖对生殖的影响是复杂的，肥胖患者卵子内含有多量的脂滴，会对卵子质量产生不利影响。再比如：有一种影响女性生殖的内分泌疾病——叫多囊卵巢综合征(PCOS)，也与肥胖有直接关系。PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。青春期PCOS的临床表现主要为月经稀发和高雄激素表现(包括肥胖、痤疮、多毛等)，这也是她们就诊的常见原因。肥胖症对PCOS的发生和发展过程起着至关重要的作用，适当地减轻POCS患者的体重(约体重5%)可以明显改善排卵功能。

　　高胰岛素是如何影响影响辅助生殖技术的成功率的?

　　想了解肥胖患者的内分泌变化就不得不讲一个概念叫“胰岛素抵抗”胰岛素是胰腺产生的，当血液中葡萄糖升高时，胰腺分泌胰岛素，帮助细胞吸收葡萄糖，使过多的葡萄糖转化为糖原和脂肪储存起来。肥胖患者的脂肪细胞胰岛素受体减少，胰岛素代偿性分泌更多的胰岛素形成高胰岛素血症，由于受体减少，细胞对胰岛素不敏感，胰岛素虽高降糖的作用却很弱，这就叫胰岛素抵抗。研究表明，高胰岛素可直接抑制直径5-10mm卵泡生长。同时外周胰岛素抵抗最终可导致卵巢内胰岛素信号传导增加，导致卵巢产生过多性激素，例如雄激素，影响排卵，雄激素又通过它的副作用影响胰岛素的敏感性，形成恶性循环。

　　不仅是育龄女性，肥胖也会影响男人的生育能力。

　　脂肪组织会影响到性激素的代谢，体内雌激素水平较高时，精子质量也较差。同时，体温也可能对精子的生成造成负面影响。人的正常体温是37℃左右，而精子生成的最佳温度要比正常体温低2℃，肥胖男子脂肪较多，因而他们的体温比正常人更高，精子的适宜温度也就更难保证。

　　所以为了早日抱婴回家，也为了自己的健康，让我们养成良好的生活习惯，原理肥胖和高胰岛素血症，一起Keep fit 吧。