子宫内膜的“变形记”

　　内膜?蜕膜?啥玩意儿?

　　今天就给大家仔细介绍下这两位。

　　子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜,在儿童期子宫内膜发育生长。而子宫蜕膜是指子宫内膜中的基质细胞受到蜕膜化诱导因子的刺激, 增生并分化形成的一种特殊组织。

　　在月经周期子宫内膜有着周期性的变化，主要靠卵巢的激素调节,在分泌晚期，具体点就是人基质细胞的蜕膜化转化发生在月经周期的23天左右, 即基质细胞增生分化形成前蜕膜细胞及蜕膜组织。这个过程始于子宫内膜表层的螺旋小动脉和毛细血管，并在表面上皮下面扩展。如果没有妊娠的话, 在分泌晚期, 黄体萎缩与溶解, 导致血液循环中雌、孕激素水平急剧下降, 蜕膜化的子宫内膜产生剥落与流血, 形成月经现象。如果发生妊娠，受精卵着床于子宫内膜, 前蜕膜细胞在妊娠黄体分泌的孕激素影响下, 继续发育增大, 成为蜕膜细胞及妊娠蜕膜。

　　妊娠蜕膜是胚泡植入子宫内膜所产生的母体组织分化的现象, 在建立和维持妊娠过程中起着重要的作用。这个过程伴随着大量物质的分泌，主要为泌乳素和胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP1)，还包括一些细胞因子(如IL-11)，生长因子(如EGF)，肝素结合EGF等。许多体内和体外研究表明蜕膜细胞具有调节滋养层的功能，阻止受精卵被氧化，减少局部的免疫反应。蜕膜细胞能形成一种高密度的细胞间质，而滋养层细胞的侵袭需要蛋白水解(如间质金属蛋白酶MMPs)和重塑细胞间质，所以蜕膜一方面帮助形成细胞因子微环境促进胚胎的粘附，另一方面组织胎盘组织的过度侵袭。

　　多种旁分泌和自分泌途径促进子宫内膜的蜕膜化进程，蜕膜过程的调控受子宫内膜不同细胞成分(包括上皮细胞、基质细胞、局部免疫细胞和脉管系统)分泌的形成素、生长因子和细胞因子的控制。蜕膜过程一旦启动，就会不断演化，从急性炎症起始表型向抗炎、高分泌表型转变，蜕膜基质细胞的炎性分泌与种植窗期植入胚胎建立分子交流相一致。一旦腔上皮被破坏，蜕膜基质细胞包围侵入的胚胎，并产生适量的分泌反应。蜕膜基质细胞、胚泡细胞和巨噬细胞所产生的趋化因子和细胞因子将引导间质和血管内滋养细胞的迁移。

　　蜕膜化过程对于维持免疫耐受至关重要，子宫内膜基质细胞蜕膜化与 CD56bright/CD16- uNK的募集密切相关，而uNK表达大量免疫调节因子。子宫内膜蜕膜化对于妊娠的建立和维持具有至关重要作用。宝宝是个磨人的小天使，为了迎接他，我们要关注的东西太多太多了[1]。

　　1. 李辉, 李明清, 李大金.子宫内膜蜕膜化过程的调节机制[J]. 生殖与避孕, 2011, 32(4)

　　2. GellersenB, Brosens J J. Cyclic decidualization of the human endometrium in reproductivehealth and failure[J]. Endocrine reviews, 2014, 35(6): 851-905.

　　3. CoulamC. What about superfertility, decidualization, and natural selection?[J].Journal of assisted reproduction and genetics, 2016, 33(5): 577-580.

　　4. Ashary N, TiwariA, Modi D. Embryo Implantation: War in Times of Love[J]. Endocrinology, 2018,159(2): 1188-1198.