宫腔灌注是如何帮助我改善内膜质量的?

　　宫腔灌注是什么?

　　为什么我要做宫腔灌注?

　　宫腔灌注能给我带来什么好处?

　　相信在备孕路上的妈妈们都多多少少接触过或听过【宫腔灌注】。那么借此机会，我们就来好好学习一下。

　　1. 什么是宫腔灌注?

　　宫腔灌注是指用移植管阴道进入宫颈内口，穿过内口后将药液或细胞悬液缓慢推入宫腔内，属于子宫内局部给药治疗。

　　2. 宫腔灌注治疗的目的是什么?

　　促进子宫内膜增厚、改善子宫内膜容受性、调节子宫内局部免疫环境以提高胚胎种植率，进而改善反复种植失败等患者的妊娠结局。

　　3.宫腔灌注治疗有什么优点呢?

　　子宫腔属于半开放性质的黏膜组织，宫腔灌注不直接进入血液循环，而在黏膜系统中进行吸收，相当于静脉回输，安全性更高，是目前改善女性不孕的重要辅助治疗手段。

　　4.常见的宫腔灌注治疗有哪些?

　　宫腔灌注主要包括药物和自体细胞。常见的药物包括hCG(人绒毛膜促性腺激素)、G-CSF(粒细胞集落刺激因子)、糖皮质激素(如地塞米松、泼尼松龙)等。自体细胞包括PBMC(外周血单核细胞)和干细胞移植等。

　　5.宫腔治疗那么多，他们治疗的原理是什么?

　　1)hCG灌注

　　hCG能够募集多重免疫细胞(如调节性T细胞Treg)到种植位点发挥作用，维持母胎界面的免疫环境平衡。此外，hCG能够诱导子宫内膜分泌多种细胞因子(如白血病抑制因子LIF、血管内皮生长因子VEGF、基质金属蛋白酶MMP-9等)，提高子宫内膜容受性，帮助胚胎种植。

　　2)G-CSF灌注

　　G-CSF能够促进子宫内膜基质细胞蜕膜化，增加调节性T细胞(Treg)和树突状(DC)细胞子宫内膜中的募集，影响胚胎移植过程中对子宫内膜血管重塑、子宫内免疫环境调整及细胞黏附通路中关键基因的表达。此外，G-CSF还广泛应用于内膜过薄患者的治疗，增加子宫内膜的厚度，提高胚胎种植的成功率。

　　3)糖皮质激素灌注

　　糖皮质激素可以增加T细胞和B细胞凋亡，减少促炎因子和自身抗体的产生;并可抑制自然杀伤(NK)细胞的毒性，具有免疫调节作用。

　　4)PBMC灌注

　　PBMC可促进滋养细胞的迁移侵袭能力，启动和控制胚胎着床并参与调节母胎界面的免疫耐受，同时可增强子宫内膜表达，有利于胚胎种植的细胞因子，改善子宫内膜容受性。

　　5)干细胞移植

　　子宫内膜干细胞主要存在于子宫内膜基底层，参与子宫内膜的再生与修复。目前干细胞移植正初步尝试用于宫腔黏连症患者以及薄型子宫内膜患者。

　　6.宫腔灌注的应用和治疗前景

　　宫腔灌注在一定程度上能够减少药物经口服或者静脉注射的代谢及损耗，提高药物在靶点部位子宫的浓度，可以大大减少用药量，同时更好地在子宫部位起效果。

　　尽管目前机制上的研究越发清晰和明朗，但是宫腔灌注临床应用效果仍然存在着一定的争议。灌注的时机、剂量、次数以及针对的人群或对应的指征还需要更加严谨的随机对照研究加以确定和规范。

　　参考文献：

　　曾勇, 王晓晖, 李玉叶,等. 宫腔灌注处理反复种植失败的当今认识[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, v.36(06):88-91.