增补维生素能否预防妊娠期流产

　　流产，通常是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1,000克时而妊娠终止者。流产发生在妊娠12周前者称为“早期流产”，发生在妊娠12周至28周前(不足28周)者称为“晚期流产”。妊娠过程中，胎死宫内往往以流产的形式出现而使妊娠终结。

　　流产是妊娠过程中常见的一种并发症，自然流产的发生率约占全部妊娠的15%，以早期流产为多见。可以导致孕期流产发生的原因很多;其中，营养欠佳、饮食中维生素摄入不足与妊娠过程流产风险的增加不无相关。因此，一般认为在孕早期或者孕前增补一些维生素应该是有助于预防孕期流产发生的。

　　那么，增补维生素是否确能降低孕期自然流产的风险?维生素的增补对妊娠结局(包括胎儿、婴儿和母体)是否会有不良影响?日前，科学家对此进行了专题研究。

　　Rumbold等检索了2010年6月21日前在Cochrane妊娠与分娩组注册的临床试验资料。收集所有相关的临床试验，这些包括孕前、围孕期或早孕阶段(孕20周前)服用维生素与不服维生素、安慰剂、服用其他维生素或采用其他干预措施的随机、半随机性质的比较研究。至少有2位研究人员独立地对所收集的临床试验进行是否符合进一步分析要求和研究质量的评估;并对纳入分析的试验提取数据。

　　共有28项试验、96,674例孕妇(98,267次妊娠)纳入分析。其中，3项试验是整群随机对照试验，涉及62,669例孕妇、64,210次妊娠。分析结果显示：①应用固定效应模型，服用任何维生素类的孕妇与对照组比较，妊娠结局并无显著差异，即无论是早期或晚期流产[相对危险度(RR)为1.09，95%可行区间(CI)：0.95-1.25]、死胎(RR为0.86,，95% CI：0.65-1.13) ，还是总的胎儿受损(RR为1.04，95% CI：0.95-1.14)均无显著差异。②与对照组比较，在孕前或围孕期服用维生素类的妇女更可能获得多胎妊娠(RR为1.38;95% CI：1.12-1.70;3项研究共有20,986例)。

　　基于上述分析结果，Rumbold等认为，在孕前或在孕早期增补任何维生素类并不能预防流产或死胎的发生;增补维生素类的妇女，更可能获得多胎妊娠。不同维生素类的组合是否对流产、死胎或对其他妊娠结局(包括母体和婴儿)有所影响，目前的证据尚不充分，还需要积累更多的临床资料。

　　文献来源

　　Rumbold A,Middleton P,Pan N,Crowther CA.Vitamin supplementation for preventing miscarriage.Cochrane Database of Systematic Reviews 2011,Issue 1.Art.No.: CD004073.DOI: 10.1002/14651858.CD004073.pub3.

　　Copyright © 2011 The Cochrane Collaboration.Published by John Wiley & Sons, Ltd.

　　网址：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004073.pub3/abstract