妊娠患者腹痛的11种病因

　　腹痛是妊娠早期常见临床主诉。有许多腹痛原因是妊娠期特有的。但不要忘记任何导致非妊娠患者腹痛的疾病也可以发生在妊娠女性身上，虽然临床表现可能不尽相同。医脉通整理如下：

　　由于恶心、呕吐、腹痛等症状在正常妊娠患者中也常出现，因此对妊娠患者腹痛进行评估具有挑战性。此外，子宫扩张可以使其他腹腔内器官发生移位。正常妊娠常伴有贫血和白细胞增多，并不一定是失血或感染所致。

　　(1)胚胎植入子宫壁

　　正常情况下，胚胎植入子宫壁可导致轻度、间歇性疼痛及少量阴道出血，即孕卵植入期出血。这种点滴出血出血量少，且发生于受精后的6-12天，时间常与患者的预计月经期吻合，因此，常被误认为经期少量出血。

　　(2)异位妊娠

　　异位妊娠在所有妊娠中发生率为2%。异位妊娠主要由于输卵管、卵巢或子宫解剖结构或功能异常引起。其中95%异位妊娠发生于输卵管。任何阻碍胚胎向子宫腔迁移的因素都可能引发异位妊娠。这些危险因素包括：盆腔炎、年龄、既往异位妊娠史、既往输卵管结扎、吸烟、年龄大于35岁、释放孕激素的宫内节育器、治疗不孕的促排卵治疗。

　　(3)先兆流产

　　妊娠早期阴道流血，不伴宫颈口扩张或宫颈质地改变应考虑先兆流产。流产是指在胎儿成熟分娩前自发(流产)或人工(药物流产或流产手术)终止妊娠。妊娠早期通常指妊娠20周以前。自发流产常见于妊娠早期，包括4个阶段：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。约有25%-30%的妊娠会出现流产，但其中不到50%进展到完全流产。

　　(4)卵巢囊肿

　　卵巢囊肿是起源于卵巢的囊性肿物，内含囊液。约有1/1000的妇女妊娠期会出现卵巢囊肿。孕期，大的囊肿可能会出现破裂或引起卵巢扭转，出现剧烈腹痛，增加流产或早产风险。若观察数周，囊肿未自发缩小，大的囊肿(直径超过6-8厘米)常需手术切除。妊娠期手术的最佳时机是孕中期，约孕14-16周。大多数囊肿为良性，卵巢癌的发病率为1/25000。

　　(5)卵巢扭转

　　卵巢扭转并不常见，但是是急性腹痛的重要原因之一。卵巢以自身血管为轴发生完全或部分旋转。与非妊娠期相比，妊娠期发生率明显增加。正常卵巢发生扭转较罕见，通常扭转见于单侧病理性增大的卵巢。扭转早期，卵巢的静脉及淋巴回流受阻，但动脉供血存在，可导致卵巢体积增大。如果扭转未能及时诊治，动脉供血受到影响，可引起卵巢出现出血性梗塞及坏死。附件扭转几乎总是同时累及卵巢和输卵管，单纯的卵巢扭转罕见。左侧卵巢由于乙状结肠的存在活动受限，因此2/3的附件扭转发生在右侧。

　　(6)子宫平滑肌瘤

　　子宫平滑肌瘤(纤维瘤)，是子宫壁发生的良性增生。超过20%的育龄期妇女患有该疾病。多数子宫纤维瘤体积小，无临床症状。当瘤体增大，可能产生占位效应，盆腔压力增加，引起盆腔疼痛，或者子宫壁或子宫粘膜腔变形，导致异常子宫出血。对于有子宫肌瘤尤其是多发肌瘤的患者，孕早期流产风险增加。

　　(7)阑尾炎

　　妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别，且在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科急腹症中最常见的非产科原因，每1500例妊娠中约发生1例。如果未能正确诊断，可危及生命。若发生阑尾破裂，流产风险为30%，远高于未破裂3-5%的风险。妊娠阑尾切除术可刺激早产，但真正早产较罕见。

　　(8)胆囊结石和急性胆囊炎以及泌尿系统感染、圆韧带疼痛等都是妊娠期孕妇腹痛的原因之一，不可忽视。