一、复发性流产的内分泌病因

  内分泌因素引起的复发性流产大概占总病因中的17%到20%,主要包括:

  1. 黄体功能不全:是指黄体期的孕激素分泌减少,不足以维持内膜分泌期功能,从而影响到胚胎种植和生长的现象。

  2. 多囊卵巢综合征及并胰岛素抵抗;促黄体生成素过高导致的卵母细胞过早成熟;高泌乳素血症。

  3. 垂体促黄体生成素分泌、促卵泡激素基础分泌不足,或促黄体生成素的排卵前的峰性分泌不足均影响颗粒黄体细胞的增生和孕酮的分泌功能。

  4. 甲状腺功能亢进或减低。

  5. 未控制的糖尿病。

黄体支持

  二、黄体功能不全导致复发性流产的新观点

  1.黄体功能不全除了考虑孕激素分泌不足外,也应考虑雌激素分泌

  2.内膜本身雌孕激素受体异常,导致子宫内膜的分泌期功能不足,应归为受体水平的黄体缺陷

  3.子宫内膜淋巴细胞表面的孕酮诱导的分泌因子的缺乏或相关细胞因子的缺乏应归为子宫内膜局部的黄体功能缺陷。

  三、导致黄体功能不全的疾病

  1. 高泌乳素血症

  2. 多囊卵巢综合征

  3. 垂体功能下降

  4. 卵巢储备功能下降

  5. 应激

  6. 运动

  7. 体重下降

  四、黄体功能不全的内分泌原因

  1.卵泡期:促卵泡激素、促黄体生成素基础分泌不足,使得卵泡发育不良,导致黄体颗粒细胞的减少,从而使得促黄体生成素增加,最终导致颗粒细胞过早黄素化。

  2.排卵期:促黄体生成素排卵峰性分泌不足,导致黄体颗粒细胞黄素化不全(往往与卵泡发育不良,卵泡分泌雌激素量不足有关)。

  3.黄体期:卵巢黄体产生孕酮不足,子宫内膜分泌反应不全,导致容受性的问题。

  五、黄体功能不全的诊断(仍存在很大争议):

  1. 基础体温的测定:黄体期低于12天通常诊断为黄体缺陷。争议:黄体期短于12天也可以见于健康女性。

  2. 子宫内膜形态学的观察:曾经认为是诊断黄体缺陷的金标准。争议:近年来前瞻、双盲、随机对照研究也发现这是一个不明确的诊断方法。

  3. 排卵后孕激素的测定:争议1:孕酮呈脉冲式分布,期90分钟波动甚至可以高达8倍。争议2:推荐的方法是黄体中期孕酮水平小于10ηg/L,或黄体期三次孕酮水平总和小于30ηg/L,这一观点未被广泛接受。

  六、黄体功能不全的治疗

  1. 卵泡期促进卵泡发育:雌激素、克罗米芬、来曲唑

  2. 卵泡成熟时肌注HCG:加强促黄体生成素排卵峰的作用(促进黄体功能)

  3. 排卵后补充孕激素