D-二聚体、血栓和妊娠的关系

　　D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。临床上D-二聚体升高常见于复发性流产，弥漫性血管内凝血(DIC)，血栓性疾病，恶性肿瘤。另外，在临床上D-二聚体还可以用来监测纤溶药物的治疗效果。

　　人体是大自然的伟大作品，总能达到奇妙的平衡。当你手指割破的瞬间，一系列生化反应悄然进行：首先血小板活化聚集，血管分泌组织因子激活外源性凝血途径，最终使纤维蛋白网形成，红细胞和血小板填在这网孔中一起形成血栓，堵住血管，这就是我们的凝血系统。与凝血系统相对抗的是抗凝系统。正是有了这两个系统可以让我们即不会出血不止，又不会血栓栓塞。凝血系统倾向于促进血液凝固，抗凝系统的功能可分为两个：1.阻止血液凝固;2.把血液凝固的产物血栓溶解掉，即把形成血栓的纤维蛋白溶解，所以执行后一个功能的系统又叫纤溶系统。

　　D-二聚体升高说明纤溶系统正在忙碌的工作，它为什么要忙碌地工作?因为它就像个环卫工人，现在机体的公路——运输物质的血管，被血栓(包含交联纤维蛋白)堵塞了，它的工作就是把纤维蛋白切割分装成D-二聚体，以便机体把它清理掉。

　　同时，D-二聚体升高说明存在继发性纤溶亢进，为什么是继发性纤溶亢进?原发性纤溶亢进没有血栓;继发性纤溶亢进是血栓形成，激活纤溶系统，溶解血栓。D-二聚体升高说明有交联纤维蛋白(或者说血栓)的形成，所以属于继发性纤溶亢进。

　　由此可知，为什么复发性流产的病人一般会被建议查D-二聚体了?因为胚胎就像一颗种子，需要子宫内膜提供土壤，也需要血管运输营养液来灌溉，才能长出祖国的花朵。如果D-二聚体升高，则提示微血栓可能，血栓堵住供养血管，花朵就有枯萎的风险。国内外研究均表明微血栓或高凝状态与复发性流产密切相关。

　　但是D-二聚体升高的宝妈也不用太担心，医生会根据你的严重程度来决定是否需要临床用药。如较严重可选低分子肝素和阿司匹林等抗凝药物来治疗。低分子肝素不通过胎盘，不影响胎儿和新生儿的凝血系统，较为安全。它通过与AT结合，使其活性结构暴露，灭活凝血因子IIa 和Xa。一般来说分子量4000-5000D的低分子肝素强度适中，效果更好。但凡抗凝药都有出血倾向的副作用，所以如果你的情况不严重，医生也会建议你先不用药。无论医生给药与否，目的只有一个让你的凝血系统和抗凝系统保持平衡。

　　妊娠可导致血液高凝状态。由于妊娠时雌激素水平升高，导致水钠储留，血液流变学改变，雌激素还会使肝脏产生更多的凝血因子。雌激素和孕激素一起会让血管扩张，血管通透性增加，血流变慢。但是，妊娠与血液高凝状态的相互影响是复杂的，很多机制还未完全清楚。抗凝系统和凝血系统的平衡也是复杂的，需要专业的医生来指导用药，所以宝妈们，这是为什么我们让您做这些检查，希望您遵从医嘱，不要自己增加或减少药量。