你所不了解的卵黄囊

　　卵黄囊是母体和胚胎交换的最初始途径，在胎盘循环建立之前为胚胎提供营养、免疫、代谢、内分泌和造血等功能。因此，卵黄囊对胚胎早期的发育非常重要。

　　卵黄囊结构

　　妊娠第 4 周，卵黄囊囊壁形成 3 层细胞结构：最外层为外胚层的扁平细胞层，最内层是内胚层上皮细胞，两层之间是中胚层，其内原始毛细血管网内包含血岛和造血干细胞。

　　正常卵黄囊

　　当妊娠囊平均直径在5-6 mm 时，经阴道超声即可发现卵黄囊。通常认为，妊娠囊>8mm 时，应当看到卵黄囊。卵黄囊内径一般在3-5 mm，妊娠第 5-10 周逐渐增大，而 12周之后逐渐减小直至消失。正常情况下，卵黄囊中央表现为无回声，周边为厚薄均一、边界清晰的环形高回声。

　　异常卵黄囊

　　卵黄囊消失

　　卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能。经阴道超声若发现卵黄囊提前消失(孕12周前)而胚胎存在，则几乎都是异常的，通常合并有随后的胚胎死亡。

　　卵黄囊过大

　　妊娠第 5-10 周时，通常卵黄囊内径上限不超过5-6 mm。最近研究显示，卵黄囊超过 5mm 时，其自然流产的风险增高。不过，也有正常卵黄囊超大(如8.1mm)而胚胎存活的报道。但卵黄囊过大通常提示妊娠预后不佳，因此应建议密切超声复查。

　　卵黄囊过小

　　卵黄囊过小的临床意义目前知之不多，极小的卵黄囊可以是正常胚胎发育早期的正常表现。另外，很早前有研究称，妊娠第8-12 周时若卵黄囊 ≤2 mm 可能与预后不良相关。然而，由于孕12以后末，正常卵黄囊开始逐渐减小，因此在评估卵黄囊大小时应结合孕周。若发现卵黄囊小于预期时，应谨慎，建议超声复查(图5)。

　　以上三种情况是卵黄囊常见的异常情况。

　　另外，卵黄囊钙化通常只发生在胚胎死亡后;卵黄囊内有回声，是除钙化以外的其他因素所致，目前认为不能推断胚胎异常或妊娠预后不良;卵黄囊形态不规则或永久不消失，其临床意义尚有争议，不一定与妊娠预后不良有关。

　　结论

　　卵黄囊评估可作为妊娠早期超声检查的一部分，声像图上的卵黄囊异常表现可能会提示随后的胚胎异常或死亡，但需结合临床做判断。