甲状腺疾病与妊娠

　　导读

　　甲状腺疾病在国内相当常见，是与糖尿病一样常见的内分泌腺疾病之一，同时，在妊娠期间患病率也并不少见。在怀孕期间，由于女性的妊娠导致身体各种激素变化，医疗人员在诊断和治疗时需结合女性妊娠情况与胎儿生长情况，给予当时适当的修正。

　　甲状腺形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。

　　甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜(气管前层)，在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。

　　在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15-30克。两个侧叶各自的宽度为2厘米左右，高度为4-5厘米，峡部宽度为2厘米，高度为2厘米。女性的甲状腺比男性的稍大一些。在正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此在颈部既看不到，也摸不到。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。这种程度的肿大往往是生理性的，尤其是在女性青春发育期，一般不是疾病的结果，但有时也可以是病理性的。

　　平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结” ，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2-3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。

　　显微镜下看来，甲状腺是由许多滤泡所组织成的，每个滤泡就像一个中空的球形，在滤泡腔中含有胶体，内储存有甲状腺荷尔蒙。此外有一些神经嵴来源的细胞，散佈于滤泡之间，称为滤泡旁细胞或C细胞。滤泡上皮细包可分泌三碘甲状腺素(T3)和甲状腺素(T4)等甲状腺荷尔蒙;而C细胞则可分泌降钙素(Calcitonin)。

　　甲状腺功能亢进的准妈妈约佔怀孕人口的0.1-0.2%，常见的甲状腺机能亢进症在怀孕或未怀孕的妇女其临床表现大都相同，常见的症状如体重减轻、出现冒汗、怕热、心跳过速、心悸、眼球凸出、水肿、呼吸急促等。甲状腺机能亢进症无法良好控制时，将会有胎儿畸形、子宫内生长迟滞，新生儿甲状腺机能亢进、早产、死产、和低体重胎儿等问题;母亲则会有妊娠毒血症、鬱血性心脏衰竭、甲状腺风暴等危险。

　　怀孕时，母亲性腺激素(hCG)会上升，hCG有类似甲状腺刺激激素(甲促素，TSH)的功能，所以也会造成类似甲状腺机能亢进症的症状，此时血中的游离甲状腺素(Free T4)会上升和甲促素浓度下降。且因母亲动情激素增加的原因，会导致血中甲状腺素结合球蛋白浓度明显增加，因此正常怀孕的母亲血中甲状腺素(T4)和三碘甲状腺素(T3)会上升，将不易与“甲状腺功能症”区别。

　　目前关于甲状腺功能亢进的治疗多使用药物治疗，少数女性需手术治疗。具体治疗需根据准妈妈自身情况而定。