子宫内膜容受性的评估

　　子宫内膜容受性是子宫内膜接受胚胎植入的能力，是指子宫内膜处于一种允许胚胎定位、黏附、侵入并合内膜间质发生改变从而允许胚胎着床的状态;在正常的月经周期中，只有在周期第2O一24天子宫内膜具备对胚胎的接受能力，这个时期称为胚胎着床的“窗口期”。“窗口期”仅在月经周期的短期内开放，允许胚胎植入，之后及时关闭，不再接受胚胎的植入。胚胎的成功着床，除了胚胎的质量外，和子宫内膜的容受性密切相关，只有胚胎和子宫内膜发育同步化胚胎才能顺利着床生长，因此，对子宫内膜容受性的评估在人类辅助生殖技术中尤为重要。

　　现国内外主要从子宫内膜的细胞形态学、超声学、激素及生物活性分子等方面对子宫内膜容受性进行评估。

　　一 形态学指标

　　胞饮突是子宫内膜上皮细胞顶质膜形成的大量胞质外突起, 呈花朵状。胞饮突的形成是依赖孕激素的作用, 出现在正常月经周期的第20～21 天, 这一时期亦为囊胚着床期。扫描电镜对内膜的连续监测显示: 发育成熟的胞饮突被认为是目前子宫内膜容受性的形态学指标。

　　二 超声学指标

　　通过检测子宫内膜的厚度及结构、回声类型、内膜容积、子宫动脉及内膜下血流参数来评价子宫内膜的容受性。

　　三 激素及生物活性分子指标

　　包括雌、孕激素受体，白血病抑制因子，基质金属蛋白酶，整合素，骨桥蛋白等子宫内膜容受性标志。

　　但是，这些指标多基于子宫内膜的形态，并不能全面反映子宫内膜对胚胎的容受性，因此，近年研究发现，子宫内膜免疫细胞在其容受性调控过程中发挥重要作用。

　　子宫内膜免疫细胞主要包括自然杀伤细胞(CD56/CD57)、巨噬细胞(CD68/CD163)、T细(CD3/CD4/CD8/Foxp3)和树突状细胞(CD1a/CD83)等四大类。各类免疫细胞又分为不同的亚群，在子宫内膜容受性调节中发挥不同的作用。

　　1、自然杀伤细胞作为子宫内膜中主要的免疫细胞，通过促进滋养层细胞侵入、支持螺旋动脉重构以及调控自身杀伤能力等途径调节子宫内膜容受性，参与胚胎种植。

　　2、巨噬细胞在子宫内膜局部及系统激素的调节下可以进行亚群的转换，在种植过程中既可以清除病原体，又可以诱导子宫内膜对胚胎的免疫耐受，进而维持成功妊娠。

　　3、T细胞主要包括辅助性T细胞、杀伤性T细胞以及调节性T细胞。其中，辅助性T细胞主要通过分泌细胞因子，调控子宫内膜的分化，为胚胎种植做好准备;

　　4、杀伤性T细胞主要通过调控滋养层细胞侵入与分泌毒性颗粒的平衡参与种植过程;而调节性T细胞发挥免疫抑制作用，其通过抑制子宫内膜对胚胎的过度炎症反应，进而维持继续妊娠。

　　5、树突状细胞作为重要的抗原提呈细胞，根据其成熟程度可以分为两类：未成熟树突状细胞和成熟树突状细胞。未成熟树突状细胞在妊娠中发挥免疫耐受作用，而成熟树突状细胞在妊娠中发挥免疫排斥作用，因此，两者的平衡在子宫内膜接受胚胎过程中同样发挥着必不可少的作用。

　　本中心采用免疫组织化学技术与多光谱图像数字化分析技术相结合，对子宫内膜各类免疫细胞进行精准的定量检测，建立子宫内膜容受性综合评估平台。希望借此平台为临床医生评估子宫内膜提供更可靠，更稳定的数据，为进一步提高患者成功妊娠率提供更多保障。