自身免疫性疾病(AID)是一种免疫紊乱状态,是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。AID的发病原因有以感染为主的外因和遗传、内分泌为主的内因。值得注意的是,AID在女性好发,常在育龄期发病,甚至在妊娠期病情加重,很多患者需要药物治疗才能安全度过妊娠期,特别是有不良生育史的女性容易患此类疾病。

孕妇

  AID可通过损害母体器官间接影响妊娠。而自身抗体作为AID的重要标志之一,其种类的多样性涉及到AID呈万花筒样表现和发病特征,如抗磷脂综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)、自身免疫性甲状腺疾病、自身免疫性糖尿病和自身免疫性肝炎等。自身抗体可以穿过胎盘屏障损害子宫胎盘血管内皮,激活血小板导致血栓,影响子宫胎盘血循环,造成胎盘功能不全而引起习惯性流产、胎儿宫内 窘迫、胎儿生长受限或死胎。如APS、流产常发生在妊娠10周后,也可能更早发生。APS孕妇可发生严重并发症,如子痫前期,也可伴有溶血、肝酶升高和血小板减少,即HELLP综合征,故应注意观察自身抗体对母体、妊娠和胎儿的影响。另外,SLE孕妇抗核抗体和狼疮因子可以进入胎儿体内,在胎儿出生后一段时间内仍然可以检测到。新生儿SLE要到3~6个月才会自行消失,少数新生儿可出现类似SLE样的皮损。硬皮病自身抗体可进入胎儿体内,造成短期狼疮病症。

  因此,应重视AID对妊娠的影响。如有AID病史患者,需积极治疗,待病情稳定后医生指导下备孕。如AID患者有过流产病史,应在治疗AID同时查明流产病因,及时进行病因治疗,以降低再次流产风险,特别要重视避开在不适宜受孕的情况下妊娠。同时,早孕期应主要观察胚胎发育情况,孕中晚期应主要观察胎盘子宫血液循环流量变化、胎心率变化及胎儿生长发育状况,注意排除胎儿畸形,必要时进行胎儿心电图和超声心动图检查,了解胎儿心脏传导阻滞和心脏受损情况。孕晚期还要注意胎儿生物物理评分、脐动脉血流监测和胎心电子监护,以及时评估胎儿宫内情况和胎盘功能。根据患者病情及产科指征,适时终止妊娠。