为何非要在黄体中期进行子宫内膜活检

　　随着本中心子宫内膜检测项目及治疗方案的开展，越来越多的患者对于检测时间有很多的疑惑。有些患者问“医生，我那天正好有事，能不能提前或者推后两天来检查呢?”那么，今天我们就从子宫内膜的生理发展过程来为大家答疑解惑。

　　在正常月经周期中，由于卵巢产生雌激素的作用，子宫内膜发生许多生理性变化，一般而言，一次月经周期为28天，在出血初始日为月经周期的第一天，直到下一次行经，包括三个时相：月经期(menstrualphase)，增生期(proliferationphase)及分泌期(secretory phase)。

　　一、月经期：月经周期第1~4日，为子宫内膜功能层崩解脱落期，是孕激素和雌激素撤退的结果。内膜组织坏死、剥脱，与血液相混排出，形成月经。

　　二、子宫内膜增生期是排卵前子宫内膜的再生阶段。促滤泡成熟激素(FSH)水平的增高促进卵泡的发育，卵泡分泌的雌孕激素促进子宫内膜的生长。，该时期一般在行经结束后第5天开始，部分在月经期的2~4天就开始增生，中间有重叠，持续至第14天。增生期约为7~20天，每位妇女的经期持续时间不同主要在于增生期长短的不同。组织学上表现为腺体上皮呈柱状，细胞核假复层，染色质深，可见数目不等的小核仁。增生期又被细分为早、中、晚三个时期。

　　增生早期(月经周期第5~7天)，特点为表面内膜薄，腺体稀疏、窄而直，细胞核轻度复层。

　　增生中期(月经周期第8~10天)，腺体轻度弯曲，表面上皮呈柱状，间质水肿，间质及表面上皮内均可见核分裂。

　　增生晚期(月经周期第11~14天)，腺体弯曲，表面内膜呈波浪状，间质及上皮内可见大量核分裂，间质水肿消失。

　　三、分泌期子宫内膜。女性一般在月经周期的第14天，也就是增殖期结束后进行排卵，之后进入分泌期。但是，排卵时间可能存在前后2天的差异。如果在第14天前后有约2天的差异，应视为正常。此时期孕激素与雌激素拮抗，其增生效应影响子宫内膜，将内膜转换至分泌型。内膜腺体细胞为孕激素的靶细胞，形态随孕激素水平的变化而每天不同。分泌期子宫内膜又可细分为以下四个时期。

　　1、分泌期早期(月经周期第15~18天)：内膜厚度为4~5mm，腺体出现核空泡，当出现>50%的腺体有核下空泡时，提示排卵。间质局部水肿。

　　2、分泌期中期(月经周期第19~23天)：厚度达4~6mm，腺体表现为管腔内少量分泌物，但没有核下空泡。间质水肿明显，间质细胞呈裸核状，螺旋小动脉明显可见。

　　3、分泌期晚期(月经周期第24~27天)：厚度达6~8mm，腺体呈“锯齿”状或“羊齿蕨类植物”状。间质从致密到松散，“小动脉珠”可见。前蜕膜细胞及蜕膜反应由小至大，淋巴细胞及颗粒细胞浸润增多，提示月经前改变。

　　4、月经期前(月经周期第27~28天)：腺体子宫内膜呈溶解状，致密层开始从局灶至广泛坏死，进而延及腺体层，海绵层的“锯齿”状腺体呈现广泛萎缩。间质为白细胞浸润，开始溶解。

　　以上为女性的正常子宫内膜周期性变化，其中，黄体中期，即分泌中期的第20~23天被公认为种植窗期，在排卵后的第6天开始，持续2~4天，又称为着床窗期(window of implantation, WOI)，此时期代表子宫内膜对胚胎的容受性达到最高，是子宫内膜允许胚胎着床的短而关键的时期，在种植窗期开放前后胚胎均不能很好地种植，而此时的子宫内膜中的各种免疫细胞、因子发生着一系列的变化，所以对于不孕不育的患者在此时期进行子宫内膜活检，有利于更准确的了解其子宫内膜的免疫微环境，对症治疗，提高子宫内膜容受性。