有备无孕，反复流产，当心慢性子宫内膜炎

　　近年来，辅助生殖技术在优质胚胎的选择、囊胚的培养技术等方面取得了伟大的进步。即便如此，最佳妊娠率仍在60%左右，提示我们与胚胎种植的相关因素还需进一步探索提升。子宫内膜作为胚胎种植的部位，在胚胎着床及生长发育过程中发挥重要作用，如何提高子宫内膜容纳胚胎的能力，是进一步提高妊娠率的关键。在胚胎种植过程中，如果子宫内膜发生损伤或过度炎症，那么胚胎的种植内环境遭到破坏，很容易胚胎种植失败或反复流产。

　　慢性子宫内膜炎(Chronic endometritis, CE)是造成子宫内膜损伤的常见病因之一，近几年来，因其对女性妊娠结局如不孕症、复发性流产、反复胚胎种植失败、早产等等的影响而渐被关注。慢性子宫内膜炎顾名思义就是一种持续存在的子宫内膜炎症，虽不危机性命，但严重影响了女性的生殖健康。研究数据提示与未患慢性子宫内膜炎女性相比，慢性子宫内膜炎女性的临床妊娠率明显下降(52.0% VS 14.3%)。

　　【问题一】为什么会发生慢性内膜炎?

　　在正常情况下，女性阴道呈酸性环境，宫颈有粘液栓，这是人体的生理屏障，可以抵御细菌的侵入。但是在特殊情况下，如经期，分娩及流产后等这种屏障作用减弱甚至消失，容易引起细菌的侵入或者炎症，造成慢性子宫内膜炎。

　　科学研究发现，慢性子宫内膜炎往往是由于子宫腔内存在各种细菌感染(如大肠杆菌、葡萄球菌，支原体等等)、宫腔异常操作(宫内节育器，粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、胎盘残留、不全流产)所致。

　　【问题二】慢性子宫内膜炎有什么症状?

　　慢性子宫内膜炎常表现为没有症状或不典型的临床特征如盆腔疼痛、功能失调性子宫出血、性交痛、膀胱炎、阴道炎反复发作，轻微的腹部不适。然而，大约有四分之一的患者没有发现症状。

　　【问题三】慢性子宫内膜炎对女性有什么危害?对怀孕有什么影响?

　　慢性子宫内膜炎患者的子宫内膜会有大量的炎症细胞浸润，主要以一种叫浆细胞的免疫细胞为主，这些细胞很少在正常子宫内膜中找到。这些不正常表达的免疫细胞改变了子宫内膜种植微环境，损害了子宫内膜功能，并能够影响胚胎的种植和发育。研究发现，在不孕症患者，慢性子宫内膜炎发生率为2.8%-24.3%，反复胚胎种植失败患者，发生率为14%-33.7%，复发性自然流产，发生率为7%-56.1%。提示不孕症，胚胎种植与生长发育与慢性子宫内膜炎密切相关。

　　【问题四】慢性子宫内膜炎如何诊断?

　　诊断慢性子宫内膜炎的金标准是子宫内膜组织中是否存在“浆细胞”。CD138是一种存在于浆细胞和表皮细胞表面的分子，不表达其他细胞上，因此它有利于浆细胞的检测和慢性子宫内膜炎的诊断，使用CD138染色是诊断慢性子宫内膜炎的方便而有效的方法，可提高诊断的准确性和敏感性。

　　【问题五】慢性子宫内膜炎的治疗方式有哪些?

　　目前治疗慢性子宫内膜炎推荐使用抗生素治疗，在我们中心慢性子宫内膜炎患者使用抗生素的治疗后，大部分患者均恢复正常。研究发现，使用两周的抗生素治疗后，反复种植失败患者活产率效果显著。

　　【问题六】慢性子宫内膜炎有没有预防方法?

　　1.养成良好的卫生习惯，定期做妇科检查，一旦发生炎症疾病及时进行治疗;

　　2.避免多次人流的发生;

　　3.加强运动，提高自身免疫力，避免炎症及细菌的感染;

　　4.警惕月经期信号，如原本正常的月经周期突然改变(延长或不规律)、月经量增多以及白带增多时，这可能是身体发生问题的信号。

　　参考文献：

　　1.Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Lepera A, Alfonso R, Indraccolo U, et al. Prevalence of

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　　2.McQueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD. Chronic endometritis in women with recurrent early pregnancy loss and/or fetal demise. Fertil Steril 2014;101:1026–30.

　　3.McQueen DB, Perfetto CO, Hazard FK, Lathi RB. Pregnancy outcomes in women with chronic endometritis and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 2015;104:927–31.