在中国,

  在深圳,某圳大学附属医院;

  在广州,某山大学第一附属医院;

  在上海,某旦大学第一附属医院;

  在北京,某京大学附属医院。

  某某医生,某某专家,均应用低分子肝素进行保胎,针对妊娠丢失,多次流产,反复种植失败等一系列凝血相关的问题进行相关治疗。

  为什么这么多生殖中心,妇产科医院均对低分子肝素的到来感到惊喜万分和青睐。

  各大生殖中心,甚至传出“无肝素,不保胎”的说法。

深圳中山免疫中心

  那么,低分子肝素真的有那么神奇吗,到底是什么原因呢,咱中心自2009年以来就开始应用低分子肝素,近年来也遇到诸多的问题,诸如:

  低分子肝素保胎到几周?

  低分子肝素保胎意义?

  低分子肝素的副作用?

  移植前后肝素使用时间?

  孕妇在什么情况下注射低分子肝素?

  反复流产患者使用肝素的剂量?

  这些问题可好难说呢,半年前遇到一位胎停两次患者,抽血时血液粘稠….经染色体检查夫妇双方正常,磷脂抗体正常,来我院看诊免疫诊疗医生;

  两个月前,一位去往生殖中心做IVF的夫妇来免疫诊疗门诊,“医生,我都种植失败4次了,没有信心了,你看怎么办吧”;

  还有一位夫妇,“医生,我看见了胎心,但是过了一个月后胎停了,反反复复3次了,我现在什么也不想做,就期待着有个宝宝”….
 

  面临生殖中心如此多类似这样的问题,到底,到底该怎么办,下面我来看看低分子肝素在其中的作用。接下来一一解答:

  一、低分子肝素的保胎机理

  1、低分子肝素对Xa因子的抑制活性较强,而对凝血因子或凝血酶的抑制活性较低,既不与血小板结合,也不损伤生理功能;

  2、皮下注射低分子肝素生物利用度高,半衰期长,不能穿过胎盘屏障,对胎儿畸形无影响,也不会增加胎儿出血的风险。

  3、抗凝、抗血栓形成;

  4、免疫调节:调节母-胎界面的细胞因子网络向 Th2 型优势转化;抑制自然杀伤细胞的功能;抑制补体的激活;

  5、对滋养细胞的生物学功能的影响:减少滋养细胞的凋亡;增强增殖、调节侵袭能力;

  6、低分子肝素能改善孕妇血液高凝状态,降低血液粘度,促进胎儿生长发育。

  二、使用肝素的指征是什么

  1、病理妊娠:发生一、二次及以上妊娠10周以上不明原因的死胎、流产;反复胚胎移植失败;妊娠34周之前因子痫或重度先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致 1 次及以上的新生儿早产;

  2、实验室标准:至少2次(间隔 12 周及以上)检出抗体阳性:

  1)抗心磷脂抗体:中、高滴度 IgG、IgM,或滴度大于正常人群 99%的上限;

  2)抗β2 糖蛋白抗体:IgG/IgM 滴度大于正常人群 99%的上限;

  3)抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体(aPS/PT);

  4)血栓弹力图结果异常;

  5)蛋白C和蛋白S异常;

  6)狼疮抗凝物阳性。

  详细病情请咨询生殖医生….

  三、低分子肝素在保胎治疗中的应用包括但不限于

  1、反复流产用药

  2、多次种植失败用药

  3、生化妊娠用药

  4、预防性用药

  5、血栓前用药

  6、磷脂抗体综合征的用药

  7、卵巢过度刺激综合征OHSS用药

  8、多囊卵巢综合征PCOS的用药

  9、HCG上升缓慢用药

  10、胎儿生长受限用药

  11、子痫前期用药

  12、早孕期子宫动脉血流指数升高用药

  13、孕妇深静脉栓塞的用药

  具体用药咨询免疫生殖中心医生,她会告知患者根据个体差异进行用药,毕竟个体差异大。

  四、低分子肝素种类和应用剂量

  种类:

  依诺肝素钙注射液(克赛)、那屈肝素钙注射液(速碧林),法安明、那赛畅、普洛静、赛倍畅……等各种品牌。

  剂量:

  1、怀孕月的月经完后开始用:每次1支,每天1次。

  2、同房或移植后:一般用至分娩前一天停用,分娩后半天无出血时再用。

  具体情况的根据应用情况而定,或者是否出现不良反应等。

  五、低分子肝素的不良反应

  一般情况下,每日1-2次皮下注射1支,出现不良反应者很少,但由于个体差异,还可能出现如下不良反应:过敏,阴道出血、皮下瘀斑、分娩和产后出血、肝损害、血小板减少、脱发、骨质疏松、自发骨折、胎儿异常和保胎失败等,服用期间,建议每1-8周监测血尿常规、肝肾功能、D二聚体、血小板聚集率和易栓组合等,有中重度不良反应停用,分娩前停用至少12-24小时,分娩后一天,多推荐继续用1个月,请详细阅读药品说明书注意事项。

  六、客观对待

  说了这么多,是不是觉得低分子肝素无所不能,那么我们来看看近年来循证医学的证据是怎么样的:

  1) 除了积极的声音:

低分子肝素
低分子肝素

  2)还有反对的声音:

  《分子肝素指南专家共识》是这样说的

低分子肝素
低分子肝素

  总之,肝素并没有那么神奇,主要还是看应用的时机对不对,方式,剂量,患者本身的情况而定等…

  生宝宝这件事,可大可小,恳请各位即将成为妈妈的你们,多掌握一点胎停相关知识,多了解一些胎停专家们所在的城市和医院,希望您们在迷茫无助的时候,在反复胎停,在种植失败,在总是生化妊娠,哪怕是正常的怀孕,也多跟医生们沟通,问问,也希望我们给您们无助的时候指条路,让您们少走弯路。或许你会问,我该去哪里:

  或去北京

  或下广州

  或来中泌

  ……

  找最牛逼的“胎停诊疗思路”

  用最权威的“保胎神药”

  生最可爱的“低分子肝素宝贝”

  其实,生娃并不那么难,难在选择失误!