复发性流产到底是为什么做试管婴儿还会不会发生

　　流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而发生的妊娠失败，自然因素导致的流产叫自然流产，它有很多小名，包括胚胎停育、空孕囊、死胎、小产等等。复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)一般指与同一配偶发生连续3次或3次以上的自然流产。现在多倾向于对连续发生2次自然流产女性给予足够的重视并加以干预以免再次发生流产。

　　多数流产发生在妊娠早期，不一定都有腹痛、阴道流血症状，有些是无任何症状通过超声检查发现的。现在通过查血β-HCG检测可发现30-40%的受精卵在着床后很短时间停止发育，叫做生化妊娠，不查血的话，可能仅仅表现为月经延迟、经量增多，认为是一次月经来潮。随年龄增加，卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，胚胎染色体异常发生率增加，流产风险增加。

　　复发性流产病因复杂，其中40-60%患者病因不明，常见的原因有：

　　染色体异常：包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。夫妇染色体异常有结构异常(相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位、臂内倒位、性染色体异常、基因多态性)和数目异常(非整倍体、多倍体、嵌合体)。胚胎染色体异常有三体、多倍体、单体、不均衡易位等。需要说明的是，并非夫妇染色体正常，胚胎染色体就一定正常，胚胎形成过程中可能发生染色体异常。

　　母体生殖道的异常：

　　1、子宫畸形15%～20%复发性自然流产与子宫畸形相关。包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致复发性流产。纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。

　　2、Asherman综合症宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。

　　3、宫颈机能不全引起晚期流产和早产，占复发性流产的8%。宫颈机能不全是指：孕期出现无痛性的宫颈管消失，宫口扩张。非孕期8号Hagar扩张棒无阻力通过宫颈内口。

　　4、子宫肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与复发性流产有关。

　　生殖道感染：0.5%～5%的复发性流产与感染相关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高;沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、淋球菌、真菌、滴虫等，并非由感染性疾病就一定会导致流产，并且通常都是在流产后进行检查，是否感染导致上次流产不容易确定。

　　内分泌异常：黄体功能不全，没有准确简单可靠的诊断方法，不论是查血孕酮、内膜活检等;糖尿病，尤其是血糖没有控制好的女性;甲状腺功能异常，甲亢或甲减;多囊卵巢综合征，可能在多个环节上增加流产风险;高泌乳素血症。

　　免疫紊乱：自身免疫RSA主要包括抗磷脂抗体综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等;同种免疫型RSA发病机制尚不完全清楚，是排除性诊断。

　　血栓前状态：多种因素引起的凝血和抗凝血系统、纤溶和抗纤溶系统功能失调，包括基因突变(如凝血因子Ⅴ突变、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶原基因突变、蛋白C及蛋白S缺陷症)和APS以及各种引起高凝状态的疾病等。

　　复发性流产病因及其复杂，且经过检查后，仍有40-60%患者找不到明确原因，称为不明原因复发性流产。

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