试管婴儿促排过程中的易栓症风险

　　在试管婴儿技术控制性促排卵过程中，因为雌孕激素水平升高，并发各种血栓性疾病的发生率为0.04%，后果十分凶险。如何识别试管婴儿治疗易栓症的风险，降低发生率，显得十分重要。

　　什么是易栓症?如何识别试试管婴儿中的易栓症风险?

　　易栓症不是单一疾病，而是指由于凝血和纤溶系统中的一些关键因子，如抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等物质，存在遗传性或者获得性缺陷及危险因素，容易发生血栓栓塞的状态。

　　易栓症的表现：

　　易栓症主要的表现为血管内血栓形成，一般分为动脉血栓和静脉血栓，是指血液非正常地在血管内凝结成块。深静脉血栓一般发生在人体的深层主静脉，下肢最为多见。

　　试管婴儿和易栓症

　　1、口服避孕药是辅助生殖技术过程中常用到的雌孕激素类药物，如：

　　(1)手术当月为了配合时间口服短期口服短效避孕药;

　　(2)试管婴儿治疗前口服避孕药进行预处理控制月经和卵泡的同步性;

　　(3)对子宫内膜异位症的患者使用口服避孕药进行假孕疗法控制病情的进展;

　　避孕药中的雌激素对凝血系统及抗凝血系统都有影响，可导致纤维蛋白原、凝血因子II、VII、X等合成增加、凝血抑制因子活性降低;此外, 高雌激素可导致血管毛细血管通透性增加, 水分渗出，血液浓缩, 从而导致血液的高凝倾向以及血栓栓塞风险增加。避孕药中的孕激素也可能有类似的作用。

　　有报道显示长期服用避孕药的妇女比未服用的健康妇女，深静脉血栓发生率会增加4~8倍。

　　2、控制性促排卵和易栓症

　　控制性促排卵是试管婴儿治疗的重要的环节之一。

　　促排卵药物可直接激活凝血系统，诱导血浆血小板计数升高，使血液处于高凝状态。同时也因为刺激多个卵泡生长，导致血中雌激素水平过高而间接影响凝血功能。

　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵的严重并发症，也是血栓形成的高危因素。

　　(1)OHSS 患者凝血因子增多亢进, 抗凝物质水平活性下降;

　　(2)胸腹水也导致胸腔和腹压增大, 静脉回流受限;

　　(3)部分患者因长期卧床，血液流速减慢，可诱发血栓形成。

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　　3、抗磷脂抗体和易栓症

　　一类特殊的免疫性不孕人群存在抗磷脂抗体阳性，常发生习惯性流产、反复种植失败和胎死宫内等。

　　磷脂是血管内表面大量分布的一种物质，可以看成街边开店的小贩，而抗磷脂抗体顾名思义，就是专门找小贩收保护费的小混混。仇人见面，分外眼红，一言不合，打成一团，于是整齐的一条街被砸的千疮百孔，再招来一堆看热闹的，整条街堵了。嗯，这就是血栓形成的过程。而这种过程如果发生在胎盘，也就是给胎儿输送营养的供应站里，就会导致胎儿饿死，流产。

　　4、妊娠和易栓症

　　孕期因担心流产而造成的卧床时间增加，胎儿对盆腔血管的压迫造成下肢血流不畅也是形成血栓的帮凶。多胎妊娠时妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等的发生率明显升高，更易诱发血管内皮损伤以及炎性介质的释放，增加血栓形成的风险。

　　深圳中山生殖医生提醒：试管婴儿治疗过程中，因为雌激素明显高于平时，应特别注意甄别易栓症的高危因素。对于易栓症的高危人群，应加强血栓形成的监测，坚持抗凝治疗，避免潜在的严重后果发生。