经历了各种治疗后终于验孕日“中奖”了,内心雀跃之极开始计划孕期各种安排,结果,为数不少的夫妇在计划还没来得及实施,却要承受流产的打击。一时间不愿也很难接受这样的结局,常常问医生,是不是因为我没打黄体酮?是不是因为我没有卧床休息?饮食上有问题?究竟是为什么?怎么才能避免再次流产?

  1.为什么会流产?

  流产,尤其是早期流产(孕12周内)大约70%的原因是由于胚胎本身的问题。流产时间发生的越早,胚胎本身的质量问题就越严重。如果胚胎染色体混乱无序,胚胎受精后可能不会发生细胞分裂,或在第三天即停止继续发育;相反,胚胎本身染色体若是存在的问题较轻微,胚胎可能就会存活下来,甚至可以在母亲子宫内活到出生。例如21号染色体三体的胚胎,因为21号染色体很小,对胚胎的存活影响没那么大,因此胚胎可以活到出生,成为先天性愚型患儿。

  患者不禁要问了,移植的胚胎不是都经过筛选的吗? 是的,但是目前对胚胎的筛选是从形态学层面即胚胎的细胞数、碎片占比、细胞间是否对称等进行评价的,并不是从染色体层面。所以,对于接受辅助生殖助孕的患者来说,流产虽然是一件在感情上难以接受的事情,但其实这也是自然选择从而使人类不断进化的过程。一定程度上,流产可以避免严重缺陷患儿的出生。

  除了主要与胚胎的染色体有关外,还有大约10%的流产是跟免疫有关的。另外,还有10%~15%的流产与母体的子宫异常有关。例如子宫纵隔、双子宫、残角子宫或者疤痕子宫等。

染色体

  2.为什么会染色体异常?

  胚胎是由精卵结合形成,含有双亲各一半的遗传物质。人类每个细胞含有23对姐妹染色体(姐妹染色体分别来自父亲和母亲,共有23对),在产生精子/卵子的过程中,双亲细胞经过多次细胞分裂,最后形成只含有双亲遗传物质一半的配子,即23条染色体。在细胞分裂的过程中,可能会姐妹染色体互换而产生优良的遗传性状,也可能会产生错误。如果携带错误遗传信息的卵子和精子结合在一起,并在母亲的子宫内膜上种植下来,形成胚胎,那么,这个胚胎在早期即可能流产。

  目前,大量数据显示,由于卵子的质量与胚胎早期发育关系更为紧密,因此这个错误发生的概率与母亲年龄有关。随着母亲年龄的增加,流产率明显升高。

  3.试管婴儿的流产率会高吗?

  流产现象在人类其实是很常见的。国际权威学术研究结果显示:在正常人群,临床诊断或患者能够察觉到的流产率为15%,还有一些流产发生的时间太早,以至于怀孕的妇女只是认为月经迟了几天或者十几天,而不知是流产。加上这部分,据估计流产率超过40%。

  在进行试管婴儿助孕的夫妇中,由于医生和患者的严密监测和关注,在正常人群中不能觉察到的流产也会及早发现并就医,因此,试管婴儿助孕的夫妇发生的流产率看起来要比正常人群会高一些。此外,行试管婴儿治疗的高龄患者较多,本身发生流产的可能也会增加。

  4.流产后下一步的治疗是什么?

  不同时间段的流产临床处理也会不同。有的患者在停用保胎药物后会自然流产,也有一部分人需要到医院进行药物流产,还有一部分人需要进行人工流产。若能获得绒毛组织,建议进行绒毛染色体检查,确定是否存在染色体的非整倍体等异常,为后续治疗提供指导意义。一般,清宫后建议休息三个月再行冷冻胚胎移植或重新促排卵治疗。